早泄阳痿都该用什么药

早泄阳痿都该用什么药

●有人称早泄病人是床笫间的快枪手，而阳痿病人则是一杆不能挺立的枪，或者说没有上阵就交了枪，这种说法很形象地说明了两者的区别

●治疗早泄最常用的药物是降低中枢神经兴奋性指令、抑制周围神经敏感性的药物，而阳痿的治疗药物则是改善玉柱海绵体平滑肌舒张功能的药物

早泄与阳痿是男人最容易患上的性功能障碍症，在很多人的心目中，早泄和阳痿就是一回事，只不过叫法不一样而已。“不就是那事儿不行吗?还不是一样?”但其实，早泄与阳痿是两种不同的疾病，广东省医学会男科学分会主任委员、中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师邓春华教授表示，两者有明显的区别，不仅症状和诊断标准不一样，在治疗用药上也不同，绝不能混为一谈。

文/记者冯冯

医学指导/广东省医学会男科学分会主任委员、中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师邓春华教授，广东省医学会男科学分会常委、中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师孙祥宙教授

诊断标准：

早泄诊断相对量化，阳痿诊断较复杂

邓教授介绍，根据2007年国际性功能咨询委员会对早泄的最新定义，诊断早泄应该包括三个要素：1.患者总是或几乎总是在插入玉门前或插入玉门的一分钟内射精;2.玉柱插入过程中无或几乎无控制射精的能力;3.患者或(和)配偶存在心理困扰，如痛苦、烦恼或回避性亲热等。

“早泄的诊断相对量化一点，究竟持续多长时间为早泄尚无定论，但临床上一般认为勃起时间小于2分钟即射精是早泄。”

而阳痿的诊断相对复杂一点，“以前，90%的医学教科书提起ED都把原因归结为‘心理性’的，但经过多年来的临床实践，我们现在认为90%以上的ED实际上都是器质性病变，其中很大一部分患者是由血管内皮功能下降开始的。”中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师孙祥宙教授解释说，男性的生殖器恰恰是血管的末梢器官，上面分布着很多小血管，一旦这些血管的内皮功能出现了问题，玉柱海绵体平滑肌的功能就受到影响，ED就会随之而来。许多器质性疾病如高血压、糖尿病、高血脂、外伤、心血管疾病等都是造成ED的主要病因，而吸烟、大量饮酒等不良生活习惯也是其重要原因。

“因此，诊断ED也相对复杂一点，患者首先可以借助一些国际通用的自测方式进行初步的自我诊断，如国际勃起功能指数测试表等进行自我筛查，如果符合ED的诊断，再去医院就诊。”邓教授说，为了确诊，医生通常会进一步询问患者的病史，包括性生活史等，同时做身体检查和一些必要的化验，如血糖、肝肾功能、血脂等，以及血管、神经、内分泌的相关检查，以找到可能的病因，判断其是属于心理性的、器质性的或是二者兼有的混合性病因。

治疗用药：

早泄主要是镇静安神，阳痿主要是PDE5抑制剂

而在治疗上，由于早泄和阳痿的诱因不同，相对应的治疗用药也不一样。

早泄发生的病因有心理源性和生物源性两种。心理源性的因素包括焦虑、不正确的性教育或早期不良的性经验、过夫妻生活频率过少、过夫妻生活技巧缺乏以及一些慢性精神心理因素的发展等。生物源性的因素包括玉柱的高敏感性、神经反射的高激惹性、高性唤醒、内分泌疾病、遗传倾向性、5-HT受体功能障碍、慢性前列腺炎等。

“由于早泄主要与患者的兴奋性过高，射精阈值较低有关，因此治疗时主要以降低兴奋性，打破原有阈值，重新建立新的反射弧为主。”孙教授介绍说，临床上主要使用镇静安神类的药物，包括降低中枢神经敏感性的药物5-羟色胺再吸收抑制剂，降低周围神经敏感性的药物如降低玉柱皮肤感觉的表面麻醉剂等。另外，包皮过长、慢性前列腺炎、后尿道炎等皆可以引起射精过快，需找准原因，治疗原发病。

而阳痿主要是由神经系统、内分泌系统、泌尿生殖系统的病变或感染等原因造成的。因此，轻中度阳痿一般选择药物治疗为主的综合治疗，PDE5抑制剂是目前国际公认的ED一线治疗用药;而重度阳痿者则需进行手术治疗。

“需要注意的是，临床观察中我们发现，即使给一些ED男性用了药，夫妻关系仍然不和谐，原来问题出在这些药物的药效持续时间上。”邓教授介绍，目前临床上用于ED治疗的PDE5抑制剂主要有长效和短效两种。“多数医生开短效药物，药效只有几小时，致使一些患者服药后‘踩着点’过性生活，一吃了药就得直奔主题，忽视前戏，导致妻子不满，影响夫妻感情。因此，通常情况下，ED患者若处在治疗初期(如果长时间缺少满意的表现，常会感觉紧张)，我们会建议患者选择长效制剂，甚至像高血压、糖尿病一样，长期、规律、小剂量使用长效制剂，以达到在改善勃起功能的同时，治疗引起阳痿的病因，即祖国医学所谓的‘标本兼治’。”邓教授介绍，实际上，这种治疗方法在国外已很常用，早在2010年欧洲的ED诊治指南就介绍了这一方法。

最后，必须强调的是，无论是早泄还是阳痿，都涉及男性患者及其性伴侣双方，因此，早泄、阳痿的诊治一定要从性伴侣双方着手，评估疗效也同样要考虑到男女双方，只有这样，才能对两种疾病做到科学诊治。

床笫表现：

一个是“快枪手”，一个是“不能挺立的枪”

“医生，我在过性生活时，常常只能坚持一两下就射精了，我之前看的那家医院的医生说我是早泄。我自己买了一些伟哥吃，可是发现吃了以后，坚持的时间更短了。不是说伟哥可以使勃起时间更长吗?怎么会这样呢?”在日前由中华医学会男科学分会发起的“黄水晶男性关爱行动”义诊上，37岁的张先生向邓教授述说了自己的苦恼。

“像张先生这样的患者并不少见，临床上发现很多患者都分不清早泄和阳痿，导致错误用药。其实伟哥是治疗阳痿的药物，但一些早泄患者也盲目服用，这是不对的，除非同时合并有阳痿。”邓教授介绍，从字面上就可以看出早泄和阳痿的区别。

早泄是射精过快或早发性射精，是指过夫妻生活时间很短即行排精，不能维持正常性生活的一种病症。有的人在玉柱插进玉门不到一分钟就射精，有的则是玉柱未插进玉门就射精了。

而阳痿的正式学名是勃起功能障碍(ED)，是指性生活时玉柱不能勃起，或勃起不坚，或坚而不久，以至不能完成正常性生活的一种病症。阳痿主要需要解决的是勃起问题。

“早泄患者一般是能够勃起的，只不过是射精出现的时间太早，未能使女性达到高潮。而阳痿男性的症结就在于勃起困难，又何谈性高潮呢?有人称早泄病人是床笫间的快枪手，而阳痿病人则是一杆不能挺立的枪，或者说没有上阵就交了枪，这种说法很形象地说明了两者的区别。”邓教授说，当然，也有部分早泄患者可能同时合并有不同程度的勃起困难，反之亦然。

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