妇女肿瘤：不再是生命和婚姻的“终结者”

妇女肿瘤：不再是生命和婚姻的“终结者”

生活实例1(10年前)

10年前，29岁的李女士结婚5年，尚未怀孕生育，性生活后出现阴道出血症状，检查发现宫颈上有一个0.5厘米大小的菜花样赘生物，经巴氏涂片检查和赘生物活检，被诊断为“宫颈鳞状细胞癌Ib1期”。虽然李女士还没有生育，但是按照当时的治疗技术，她接受了经腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。宫颈癌虽得到了治疗，李女士却永远地丧失了生育功能，且手术切除了3厘米的阴道，大大地影响了她的性生活质量，排尿也受到影响，导致后来婚姻破裂。

生活实例2(现在)

35岁的张女士，已结婚生育，最近的单位体检中，宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)提示“高级别鳞状上皮内瘤变”。张女士到医院进行阴道镜下宫颈活检，被诊断为“宫颈鳞状细胞癌Ib1期”。结合患者的年龄及生育状况，医生为张女士进行了腹腔镜下保留神经的广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+阴道延长术，不仅微创地根治了宫颈癌，而且张女士术后还有正常的阴道长度，可以有与以往一样的性生活质量，排尿情况也没有明显改变。

女性肿瘤是严重威胁妇女健康的一大类疾病，常见的有宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌等。十年来，女性肿瘤的预防、诊断治疗技术有了很大的进步，使高危人群得以早做预防，使很多患者得到及早发现和及时、有效的治疗，生活质量大大提高。上面10年前的李女士和现在的张女士的故事就形成了鲜明的对比。

宫颈癌：预防、筛查、治疗“全面发展”

●预防：HPV疫苗可能阻断宫颈癌发病

宫颈癌在女性肿瘤发病中居第二位，仅次于乳腺癌，且宫颈癌的发病率越来越高，并呈现年轻化的趋势。宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，研究证实，高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染，是宫颈癌前病变及宫颈癌的真正危险因素。80%的妇女一生中可感染HPV，通常在8～10个月内HPV被自然清除，只有5%的妇女呈持续感染状态，5～15年导致宫颈癌的发生。2006年美国食品与药品管理局正式批准HPV疫苗上市，应用于宫颈癌的预防，标志着宫颈癌的防治进入一个新时期，更可能为阻断宫颈癌的发病立下汗马功劳。

●筛查：三阶梯法结合HPV检测可发现大多数宫颈病变

宫颈癌发病的其他高危因素包括：初次性生活过早、多个性伴侣及性生活紊乱、吸烟、不良生活习惯等。具有高危因素的女性应加强宫颈病变的筛查，目前临床使用的薄层液基细胞学检查(TCT)、数码电子阴道镜检查和组织病理学检测的三阶梯法，与HPV检测相结合，能检测出绝大多数的宫颈病变，可早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌，从而使患者得到及时治疗。

●治疗：不仅根除疾病，而且尽量微创、保留生理、生育功能

近10年来，宫颈癌发病有年轻化的趋势，随着生活水平的提高，患者对治疗后的生活质量要求也较高。宫颈癌治疗的发展，主要体现于在根除疾病、提高生存率的基础上，尽可能地微创，并争取保留患者的生殖内分泌功能、生育功能及生理功能。如：保留生育功能的广泛宫颈切除术、保留卵巢内分泌功能的卵巢移位术、保留女性正常性生活的腹膜代阴道术等手术方式的新进展，化疗方式也有了新变化，同时还出现了靶向治疗、基因治疗、免疫治疗等综合治疗体系。

乳腺癌：保乳、疗效同发展

10年间，随着媒体的宣传，公众对乳腺癌的认识进一步提高，态度更理性。人们了解到，乳腺癌的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果;同时，乳腺癌不再是同一种类型的疾病，从基因分型研究结果看来，已经明确不同分子类型的乳腺癌预后不同，治疗方面也在各种靶点上寻求突破。

●筛查：正广泛开展

在乳腺癌的早期发现上，大规模的以社区为单位的筛查(钼靶、B超、体检等)已在我国某些大城市开展。

●手术治疗：更多患者有望保乳

乳腺癌的手术治疗方面，前哨淋巴结活检使2/3的可手术乳腺癌患者免除了腋窝淋巴结清扫，大大降低她们术后上肢水肿及功能障碍的发生率。至少一半的早期乳腺癌患者(需满足一定条件)可以接受保留乳房的手术治疗，配合术后放疗，能获得与全乳切除相同的治疗效果;对于无法保乳的患者，术后I期/II期重建同样能给她们一个乳房的外形，提高患者生活质量和心理健康水平。

●靶向治疗：减少复发和死亡风险

靶向治疗是乳腺癌治疗领域中发展最快、成果最显著的。曲妥珠单抗作为HER2(原癌基因人类表皮生长因子受体2)阳性乳腺癌辅助治疗的首选药物，能降低这类乳腺癌患者一半的复发风险和三分之一的死亡风险，也能显著延长转移复发HER2阳性乳腺癌的生存期。目前的研究结果显示，曲妥珠单抗不仅要用，而且要早用。其他单抗和小分子药物也百花齐放，通过选择性地阻断肿瘤细胞增殖、分化等的通路，提高治疗效果，降低治疗风险。

延伸阅读

子宫内膜癌：诊断更直接，治疗更微创

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，近年发病率有明显上升趋势，占女性生殖系统肿瘤的第二位，其防治观念及诊治技术也在不断更新。

首先，在临床诊断方面，相比以前盲目的诊断性刮宫，宫腔镜检查能观察整个子宫腔及宫颈管，有利于发现微小病灶并定位活检，成为诊断子宫内膜癌并判断分期的重要手段。

其次，在治疗方面，同样提倡微创治疗，目前，腹腔镜手术是早期子宫内膜癌的最主要手术方式。此外，对于迫切要求生育的早期患者，可以先采用大剂量孕激素治疗，等病情缓解后尽快实行助孕治疗，完成生育后再进行手术治疗。

卵巢癌：新的标记物有望增加诊断特异度、灵敏度

卵巢癌在妇科肿瘤中发病率仅次于宫颈癌和子宫体癌居第三位，而致死率却占首位。早期诊断对卵巢癌的预后有重要影响，目前临床最常用的卵巢癌肿瘤标记物仍然是CA125。近10年，国内外学者不断寻找特异度、灵敏度高的血清肿瘤标记物，如卵巢癌差异蛋白4(HE4)、可溶性间皮素相关蛋白(SMRP)、人激肽释放酶(Hk)、骨桥蛋白(OPN)等，以及血清标记物的联合检测等，取得了一系列进展，并且在超声辅助下可明显增加诊断的灵敏度和特异度，但仍未达到令人满意的结果。

卵巢癌的治疗，目前仍然以手术治疗为主。由于卵巢癌诊断时多为晚期，因此目前仍然是经腹的全面分期探查手术。对于早期或者低危的肿瘤如生殖细胞肿瘤、交界性肿瘤、早期浸润性上皮癌等，患者希望保留生育功能的，可以考虑进行患侧附件切除，保留子宫和对侧附件。化疗方面，目前紫杉醇联合铂类是一线的化疗标准方案，较以往的环磷酰胺联合铂类化疗效果更好。(刘惜时 卢媛 杨犇龙 吴炅)

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